Kata Kunci

Abstrak

Rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien. Tujuan penelitian ini adalah untuk mendapatakan gambaran mengenai kelengkapan pengisian berkasrekam medis rawat inap di Rumah Sakit Islam Ar-Rasyid. Metode penelitian yang digunakan dalam penelitian ini adalah metode deskriptif dengan pendekatan kuantitatif. Populasi dalam penelitian ini adalah rekam medis pasien rawat inap di Rumah Sakit Islam Ar-Rasyid dengan sampel sebesar 95 rekam medis, pengambilan sampel menggunakan random sampling. Hasil penelitian menunjukan bahwa kelengkapan pengisian berkas rekam medis yang meliputi komponen pengisian identifikasi pasien,catatan yang penting, autentifikasi penulis dan catatan yang baik kelengkapanya sebanyak (74%) dan tidak lengkap sebanyak (26%). faktor yang mempengaruhi kelengkapan yaitu belum ada standar prosedur operasional dan tidak adanya punishment untuk tenaga kesehatan yang tidak mengisi lengkap rekam medis.